Le Pôle Inter-Etablissement d'Addictologie, créé en janvier 2020, est le 1^er pôle interétablissement au sein du groupement hospitalier de territoire (GHT) « Alliance de Gironde ». Il structure une filière unique,sanitaire, médico-sociale et universitaire pour les addictions, intégrant toutes les missions de niveau 1 (prévention, soins de proximité) de niveau 2 (soins de recours et d’expertise) et de niveau 3 (enseignement, recherche, innovation).

Ce pôle spécialisé est dédié à la prise en charge des personnes souffrant d’addictions avec substances (alcool, tabac, benzodiazépines, opiacés, cannabis, cocaïne et autres stimulants, nouvelles drogues de synthèse ...), et sans substances (jeux de hasard et d’argent, jeux vidéo, sexe, achats compulsifs, activité physique compulsive…), en y intégrant une offre d’hospitalisation nouvelle depuis avril 2022 sur les troubles du comportement alimentaire de l’adulte (TCA).

En septembre 2022,un contrat de pôle inter établissement a été signé par la cheffe de pôle, les Directeurs, les Présidents de CME, contrat qui tient compte des spécificités de l’activité sur les 2 établissements.

Le PIE-A est structuré en 4 filières de soins (addictologie ambulatoire, addictologie de liaison, addictologie de recours et TCA de l’adulte) et une unité transversale d’enseignement, d’évaluation, de recherche et d’innovation (UTEERI).

L’ensemble des structures constitutives des filières d’addictologie du CHU et du CHCP ont en commun le repérage et le bilan diagnostique, une prise en charge spécialisée, coordonnée, globale avec une approche multidisciplinaire (somatique, psychiatrique, addictologique, psychologique, nutritionnelle, sociale, éducative), individuelle, familiale et de groupe, ainsi que l'information, la prévention et l'éducation.

La mise en place des 4 filières, intégrant chacune plusieurs structures internes, améliore la lisibilité des activités pour les usagers, optimise les parcours de soins et facilite l’articulation et la communication avec les acteurs de terrain. Les filières et l’unité transversale sont présentées et déclinées de la façon suivante :

La filière Addictologie ambulatoire

Le Centre de Soins d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie (CSAPA du CHCP)

Emargeant sur un budget médico-social, le CSAPA est une structure ambulatoire qui s’adresse aux personnes en difficulté avec leur consommation de substances addictives mais aussi aux personnes souffrant d'addiction sans substance. Les actions sont le soin, l’accompagnement, la prise en charge, et la prévention. Cela se traduit par l’accueil des usagers, le repérage et le diagnostic des modalités d’usages et des troubles psychiatriques et somatiques associés, la prescription et le suivi des traitements de l’addiction, la prise en charge médicale, psychologique, sociale et éducative. Les professionnels aident au repérage des usages nocifs, et participent à la réduction des risques. Des entretiens de suivi infirmiers sont organisés et la dispensation des traitements est accompagnée. Il s'adresse également aux personnes incarcérées par l’intermédiaire d’une mission de CSAPA référent à la maison d’arrêt de Gradignan, pour répondre à un besoin de renforcement de la préparation à la sortie et d’accompagnement des personnes détenues ayant des conduites addictives.

Les travailleurs sociaux assurent le bilan socio-éducatif, proposent un accompagnement dans les démarches extérieurs, à domicile, mettent en place et animent des ateliers et des activités externalisées, travaillent en réseau en vue d’une orientation secondaire vers des structures extérieures.

Une unité d’hôpital de jour d’addictologie d'une capacité d'accueil de 5 places est intégrée à l’activité du CSAPA pour les situations plus complexes nécessitant un soin plus intensif. L’activité de l’unité d’HDJ est pluridisciplinaire : bilan clinique par un médecin, suivi d’une évaluation systématique par l’Addiction Severity Index (ASI), un bilan par une assistante sociale sur indication médicale ou à la demande du patient, l’initiation d’un traitement addictologique ou psychiatrique ou l’élaboration d’un projet thérapeutique.

Un projet de renforcement de l’activité et des places d’HDJ-A avec des locaux dédiés est en cours sur le site du CH Charles Perrens.

L’unité de consultation hospitalière d’addictologie

L’unité de consultation hospitalière d’addictologie, est une unité de consultations hospitalières d’évaluation et de première prise en charge transversale aux deux établissements (CHU et CHCP) et concerne l’ensemble du champ de l’addictologie.

Les consultations répondent à 3 missions principales : l’évaluation diagnostique du comportement addictif, l’évaluation globale comprenant la sévérité du comportement addictif et les comorbidités médicales et psychiatriques ainsi que l’orientation. A l’issue de l’évaluation, un projet de soins est élaboré en lien avec les professionnels de proximité et les professionnels du champ de l’addictologie.

La consultation Jeunes Consommateurs

Le CSAPA contribue sur le département de la Gironde à une consultation « jeunes consommateurs » mutualisée, le dispositif Cann'abus. Cette consultation est dédiée aux jeunes de 15 à 25 ans et propose un 1er lieu d’accueil anonyme et gratuit pour les jeunes usagers ou leur entourage avec des missions d’information, de repérage précoce et d’orientation vers les dispositifs de soins en cas d’addiction déjà installée.

Les actions aller vers

La filière ambulatoire déploie des actions de prévention et de sensibilisation aux addictions auprès de différents publics dans le cadre de projets aller vers en collaboration avec des partenaires du champ social, médico-social, associatif, de l’éducation nationale…

La filière Addictologie de liaison

Équipe de liaison en Addictologie (ELSA)

L’équipe de liaison en Addictologie est répartie sur 4 sites : Groupe Hospitalier Sud (CHU), hôpital Saint-André (CHU), maternité Aliénor d’Aquitaine et services adultes de l’hôpital Pellegrin (CHU) et hôpital Charles Perrens (CHCP).

Elle propose sur demande des équipes soignantes, une évaluation addictologique au lit du patient, un repérage et un accès précoce aux soins pour les personnes hospitalisées présentant des consommations et/ou des comportements addictifs. L’équipe de liaison assure auprès des professionnels des actions et interventions de formation et de prévention, la mise en place de protocoles thérapeutiques, des conseils à la prise en charge des différentes addictions. Elle oriente et coordonne le parcours de soins grâce à un travail en réseau et participe à sa fluidité en exposant les situations cliniques complexes en réunion d’orientation PIE A.

L’Équipe Mobile Addiction Parentalité /EMAP

L’Equipe Mobile Addiction Parentalité propose des interventions spécifiques relatives au soutien à la parentalité des personnes souffrant d’addiction. Elle coordonne des parcours de soins complexes, faisant intervenir notamment des professionnels de l’addictologie et de la périnatalité, en priorisant des actions « aller vers ». Elle participe à la montée en compétence des équipes accueillant des parents souffrant d’addiction pour favoriser l’accès aux soins addictologiques et optimiser les parcours de soins. L’équipe est présente aux réunions multidisciplinaires hebdomadaires de la maternité et intervient à la demande auprès des équipes de néonatalogie à l’hôpital pédiatrique. Dans le cadre d’un partenariat avec les acteurs de la périnatalité, des interventions groupales d’information et de prévention à destination des femmes enceintes sont mises en place en collaboration avec une sage-femme dans certains centres de PMI.

Le dispositif RENAPSUD, articulation des soins « ville/hôpital »

Il facilite les liens ville-hôpital en apportant un accompagnement aux professionnels de ville par le biais d’une évaluation de la situation du patient, un positionnement dans une démarche de soins adaptés à sa problématique. Les professionnels du dispositif assurent auprès des professionnels libéraux (IDE, médecins généralistes, pharmaciens..) un soutien professionnel de 1er recours spécifique par le biais du guichet unique qui permettra une réponse téléphonique directe, et des interventions de formation.

Une plateforme dédiée aux familles et à l’entourage est proposée sous forme de groupes sur le site du centre hospitalier Charles Perrens et le site de l’hôpital Haut-Lévêque du CHU de Bordeaux. Il s’adresse à l’entourage des personnes souffrant d’addiction, qu’elles soient suivies ou non au sein du pôle. L’accueil en groupe vise à apporter des informations sur les addictions, répondre aux questions des familles, et apporter si nécessaire une réponse en matière d’orientation vers les dispositifs de prise en charge.

Unité de Tabacologie

Intégrée depuis janvier 2023, au sein du pôle inter établissement, elle assure une activité de liaison et de consultations spécialisée en tabacologie.

La filière Addictologie de recours

L’Unité de Soins Complexes en Addictologie (USCA)

Il s’agit d’une unité de recours d’hospitalisation complète de 15 lits située sur le site de l’hôpital Haut-Lévêque (CHU). Elle accueille des patients présentant une ou des addictions sévères et complexes et met en place des soins addictologiques intensifs prenant en compte les caractéristiques comportementales de l’addiction ainsi que ses différents déterminants. Elle promeut des approches combinées, concertées quelles que soient les étapes de la maladie et propose un programme ETP d’addictologie hospitalier constituant un maillon essentiel de la filière de soin et du parcours patient dans le cadre d’une approche éducative transversale des addictions. La prise en charge est spécialisée, coordonnée et globale avec un abord multidisciplinaire. Un bilan spécifique des conséquences de l’addiction (sociales, psychiatriques, médicales) est programmé, intégrant leur prise en charge dans un suivi ambulatoire spécialisé et multidisciplinaire au long cours. Les prises en charge s’intègrent dans le cadre d’un travail en réseau avec la filière addictologique du territoire.

L’Hôpital de Jour d’Addictologie

L’HDJ d’addictologie de 10 places, située sur le site de l’hôpital Haut-Lévêque, est une structure alternative à l’hospitalisation complète et doit se concevoir comme une des étapes possibles du parcours de soins des patients souffrant d’addictions. Elle assure des missions d’évaluation globale, et de prise en charge spécialisée des patients nécessitant un suivi ambulatoire intensif dans le cadre de relai d’hospitalisation complète, ou d’addictions sévères avec facteurs de vulnérabilité (polyaddictions, comorbidités somatiques et/ou psychiatriques, vulnérabilité sociale..). La prise en charge est pluridisciplinaire dans le cadre d'un suivi individuel personnalisé (sevrage ambulatoire, consolidation au maintien d’abstinence ou réduction des risques, initiation et supervision des traitements addictolytiques et ou psychiatriques, élaboration d’un projet thérapeutique). Des prises en charge groupales sont également proposées : programme d’éducation thérapeutique, gestion du craving, ateliers de psychomotricité, ateliers d’estime et d’affirmation de soi, de relaxation, ateliers diététiques.

L’unité de consultation hospitalière d’addictologie de recours

L’unité de consultation hospitalière d’addictologie de recours est une unité de recours sur l’ensemble du champ de l’addictologie (CHCP et CHU), associées à un bilan standardisé. Ces consultations sont sollicitées pour un avis expert, orientation ou évaluation en vue d’une prise en charge dans le cadre de situations cliniques complexes. Les thématiques d’expertise identifiées sont les jeux d’argent, les jeux vidéo, les addictions sexuelles, les pratiques de Chemsex, les pathologies duelles (addictions et troubles psychiatriques).

La filière des Troubles des Conduites Alimentaires (TCA)

Elle offre une prise en charge spécialisée des troubles des conduites alimentaires de l’adulte (anorexie, boulimie, hyperphagie, addiction à l’alimentation), en proposant des soins somatiques et psychiatriques aux différents temps de la maladie grâce à la synergie de compétences nutritionnelles, somatiques, psychiatriques, psychologiques et addictologiques au sein d’une même équipe médicale et paramédicale.

Les consultations et les groupes d’informations (Hôpital Haut Lévêque, CHU)

• Les groupes d’informations, dédiés à l’entourage et aux personnes souffrant de TCA qu’elles soient prises en charge ou non dans la filière
• Les consultations concernent les patient(e)s et ont pour missions générales :
  • L’évaluation globale (psychiatrique, addictologique, nutritionnelle…)
  • L’orientation en fonction du niveau de soins nécessaire, dans le cadre d’une pratique en réseau (médecine de ville, dispositifs spécialisés, prise en charge au sein de la filière)
  • La coordination des soins pluridisciplinaires avec les partenaires extérieurs.
  • La prise en charge en consultation avec orientation en hospitalisation si nécessaire.
  • L’accompagnement des proches : familles, conjoints….

L’Hôpital de jour (HDJ TCA) (site Haut-Lévêque, CHU)

L’HDJ-TCA accueille les patients dans un cadre de soin séquentiel et pluridisciplinaire ciblant le comportement alimentaire problématique. La prise en charge s'inscrit dans une démarche volontaire, contractualisée et personnalisée. Elle associe des approches somatiques, psychiatriques, psychologiques, et sociales. Les soins privilégient des activités de groupe, et s’associent à des entretiens individuels avec les membres de l'équipe pluri –professionnelle. En fonction du projet de soin, un ou plusieurs ateliers thérapeutiques sont mis en place. Des repas thérapeutiques en groupe, précédés d’un temps de relaxation, rythment la journée, et sont accompagnés par les soignant(e)s. Une prise en charge individuelle psychologique, en psychomotricité, diététique et ou sociale est proposée en fonction des besoins et des objectifs thérapeutiques.

La prise en charge en HDJ vise au maintien de la rémission du trouble dans ses dimensions aussi bien psychiatrique que somatique, en favorisant notamment la motivation aux soins, l’alliance thérapeutique avec le patient et sa famille, avec une attention portée à la prévention des rechutes et à la reprise d’autonomie.

L’unité d’hospitalisation complète des troubles des conduites alimentaires (site Haut-Lévêque, CHU)

L’association de critères médicaux, psychiatriques, comportementaux et environnementaux ainsi que leur évolutivité rendent parfois nécessaire une hospitalisation complète.

L’unité offre des soins combinés nutritionnels et psychiatriques qui vont s’adapter aux besoins du patient et de son évolution clinique au décours de l’hospitalisation.

Le cadre de soin de l’unité est constitué d’un dispositif général adapté aux TCA, de prises en charge évolutives, individuelles et de groupes qui sont des étapes thérapeutiques différenciées. L’objectif est de cheminer d’un cadre contenant, nécessaire en début d’hospitalisation, vers une autonomie progressive.

En complément des prises en charge médicales et paramédicales, des prises en charge corporelles et un accompagnement social sont proposées au sein de l’unité. L’approche multidisciplinaire est ainsi combinée à une surveillance somatique intensive.

Il existe trois types d’indications d’hospitalisation : hospitalisation « bilan », hospitalisation séquentielle en vue d’une consolidation des troubles, et hospitalisation complète « classique »

pour mise en place d’une prise en charge intensive adaptée à la sévérité des troubles alimentaires.

L’unité transversale d’enseignement, d’évaluation, de recherche et d’innovation (UTEERI)

L’unité transversale a vocation à assurer des missions de recherche clinique et de formation, de coordination d’enseignement universitaire et hospitalier, d’animation régionale en addictologie. Un appel est fait aux partages d’expériences professionnelles, au soutien à l’animation régionale pour la formation et la recherche et en impliquant les établissements de la région. Un partenariat est en vigueur avec les N3 d’addictologie de Limoges (CH Esquirol) et Poitiers (CH Laborit).